Escoliosis
¿Qué es la escoliosis?
La escoliosis se configura como una condición médica caracterizada por la presencia de una o más curvas en el plano frontal de la columna vertebral, generando una desviación lateral y rotación de las vértebras. Esta alteración estructural puede variar en gravedad y forma, contribuyendo a la complejidad de su clasificación y tratamiento.
La etiología de la escoliosis es diversa, siendo aproximadamente el 80% de los casos catalogados como idiopáticos, es decir, de origen desconocido. Esta categoría abarca situaciones en las que no se identifica una causa específica para el desarrollo de la curvatura vertebral, lo que plantea desafíos en términos de comprensión y abordaje terapéutico. Por otro lado, alrededor del 10% de los casos de escoliosis tienen un origen congénito, relacionándose con malformaciones presentes desde el nacimiento.
La prevalencia de la escoliosis es significativa, especialmente en la población juvenil, afectando aproximadamente al 2-3% de los individuos entre 10 y 15 años. Este período de la vida se considera crítico, ya que es durante el crecimiento rápido y la pubertad cuando las curvas escolióticas pueden manifestarse o progresar, requiriendo una atención temprana y un seguimiento adecuado para prevenir complicaciones a largo plazo.
Clasificación
Las escoliosis pueden clasificarse de 7 formas distintas, estas son:
Según el grado de deformidad:
- Escoliosis no estructurada. Solo hay alteración en un plano y la curva es flexible y reductible.
- Escoliosis estructurada. Estamos hablando deuna alteración tridimensional en los 3 planos, con una rotación de los cuerpos vertebrales hacia la convexidad y de las espinosas vertebrales hacia la concavidad. Es irreductible.
Una de las pruebas más utilizadas para valorar si la escoliosis está o no estructurada es el Test de Adams: podéis consultarlo en este link.
Según el número de curvas
- 1 única curva en C
- 2 curvas en S
- 3 curvas
- 4 curvas
Lógicamente, cuantas más curvas más complicada será la escoliosis y su tratamiento.
Según la localización de la escoliosis
- Cervical.
- Dorsal.
- Dorsolumbar.
- Lumbosacra.
Según la gravedad
Para clasificar la escoliosis según gravedad utilizamos la clasificación de Lndemann:
- Primer grado. Incurvación leve, fija solamente en el segmento principal.
- Segundo grado. Incurvación más grande con alteraciones estructurales en la región de la curva primaria.
- Tercer grado. Curva muy pronunciada con desmoronamiento del tronco.
- Cuarto grado. Es la de máxima gravedad con déficit de funcionamiento de los órganos internos.
Según el ángulo de Cobb
El ángulo de Cobb se obtiene mediante una radiografía, extendiendo una línea que va de la parte superior de la vértebra superior más inclinada (vértebra límite superior) y otra desde la parte inferior de la vértebra inferior más inclinada (vértebra límite inferior). Este ángulo nos da información muy valiosa sobre el tratamientos de la escoliosi, clasificándola en 3 grados:
- Grado 1. Escoliosis leve: de 10 a 24 grados. El tratamiento consiste en ejercicio terapéutico y fisioterapia.
- Grado 2. Escoliosis moderada: de 24 a 50 grados. El tratamiento combina fisioterapia y tratamiento ortopédico.
- Grado 3. Escoliosis grave. Más de 50 grados.El tratamiento principal es quirúrgico.
Según la edad de aparición
- Escoliosis del lactante (0-1 año). Es la única reductible al 100%.
- Escoliosis infantil. De 0 a 3 años. Generalmente suele ser torácica izquierda y es más prevalente en niños.
- Escoliosis juvenil. De 3 a 10 años. Generalmente es torácica derecha y es más prevalente en niñas.
- Escoliosis del adolescente. 10-18 años. Igual que la anterior.
- Escoliosis del adulto.
Pronóstico y diagnóstico
En general, para detectar la escoliosis se hace una exploración física en primer lugar (entre otras utilizando el Test de Adams ya mencionado) y después se complementa con una Radiografía (para detectar entre otras cosas el ángulo de Cobb) y por último utilizando métodos para saber la madurez esquelética del niño.
Esto es fundamental para saber qué pronóstico tiene la escoliosis. Algúnos métodos utilizados son:
- Atlas de Greulich y Pyle. El Atlas de Greulich y Pyle se erige como una herramienta invaluable para evaluar el desarrollo esquelético en niños y adolescentes, permitiendo determinar la edad ósea y, por ende, estimar el potencial de crecimiento restante. Esta información resulta crucial para entender cómo las curvas escolióticas pueden evolucionar durante el período de crecimiento, orientando así las decisiones terapéuticas y pronosticando el curso probable de la enfermedad.
- Test de Risser. El Test de Risser, por su parte, se enfoca en la evaluación del grado de madurez esquelética, centrándose específicamente en la apófisis ilíaca anterosuperior. Este método proporciona una clasificación numérica que va del 0 al 5, indicando el nivel de cierre de las placas de crecimiento en la pelvis. Un Risser bajo sugiere mayor potencial de crecimiento, lo que puede influir en la decisión de intervenir y en la estimación del pronóstico de la escoliosis.
- Método Menelaus. El Método Menelaus, utilizado en la evaluación de la escoliosis, se basa en mediciones radiográficas específicas, como la inclinación pélvica y la rotación vertebral. Estas mediciones permiten una evaluación detallada de la deformidad y contribuyen a determinar la gravedad de la escoliosis, influyendo en las decisiones terapéuticas y proporcionando información valiosa para el pronóstico a largo plazo.
Tratamiento
Como hemos mencionado, el tratamiento depende del grado según el ángulo de Cobb.
En fisioterapia y ejercicio terapéutico, algunos de los métodos más utilizados son:
- Klapp. Es un método que utiliza la cuadrupedia en 6 posiciones dinámicas para escoliosis y cifosis.
- Método Mezieres. Es un método global y activo que utilizad diferentes posturas.
- Método Souchard o RPG. Souchard fue discípulo de Mezieres y utiliza familias de posturas basándose en los principios de individualidad, causalidad y globalidad, centrándose en la respiración y en la clasificación de músculos como estáticos o dinámicos.
- Método Schroth. Se trata en encontrar la curva principal y en la respiración del ángulo de rotación. Utilizando diferentes ejercicios.
A nivel ortopédico, se utilizan numerosos corsés entre los que destacan:
- Milwakee. Es el más utilizado para escoliosis altas. Se trata de un corsé activo.
- Boston. Muy utilizado en escoliosis bajas. También activo.
- Mitchel o corsé corto activo. Utilizado en escoliosis lumbares y sigue el principio de 3 placas y 3 puntos de corrección.
- Corsé Lyonés. Se trata de un corsé pasivo, más utilizado como corsé de mantenimiento.
- Arnés de Kallabis. Se trata de un corsé que consiste en una serie de cinchas y es utilizado en niños de hasta 18 meses de edad.
- Corsés providence y charlestone. Ambos corsés pasivos y nocturnos, por lo que se utilizan como métodos complementarios.
Es muy importante que los corsés se revisen periódicamente y está demostrado que cuantas más horas se utilicen, mejor será el resultado.
Todo ello, debe llevarse a cabo por parte de un equipo multidisciplinar, donde el pediatra y el fisioterapeuta infantil serán figuras claves en el tratamiento del niño.
Enlaces de interés
Aquí os dejamos algunos enlaces de interés:
- Asociación Española de Patologías de columna: https://www.infoespalda.es/asociacion-espanola-de-patologias-de-columna
- Asociación Española de Pediatras: https://enfamilia.aeped.es/indice/escoliosis
