¿En qué consisten los pies equinos?

El pie equino, también conocido como pie zambo equino-varo, es una malformación congénita del pie que ocurre con mayor frecuencia en varones. Se caracteriza por una serie de deformidades que afectan la posición y la forma del pie.

Las características principales del pie equino incluyen:

¿Cuáles son los síntomas más comunes de los pies cavos?

Los síntomas comunes asociados con los pies cavos incluyen:

• Retropié en equino, aducción y supinación: El retropié, que es la parte posterior del pie, se encuentra en una posición de flexión plantar (equino), lo que significa que los talones están levantados en relación con la posición normal. Además, el retropié está desviado hacia adentro (aducción) y rotado hacia afuera (supinación).
• Antepie en aducción y supinación: El antepié, que es la parte delantera del pie, también muestra una desviación hacia adentro (aducción) y una rotación hacia afuera (supinación).
• Equino, retracción del tendón de Aquiles: El tendón de Aquiles, que conecta el músculo de la pantorrilla con el talón, se encuentra acortado o retraído en el pie equino. Esta retracción contribuye a la posición en flexión plantar del retropié.
• Varo del retropié: Además de la posición en equino, el retropié también muestra una desviación hacia adentro (varo), lo que significa que se inclina hacia el centro del cuerpo.
• Cavo: El pie afectado por el pie equino a menudo presenta un arco plantar elevado o un pie cavo. Esto significa que el arco longitudinal interno del pie es más pronunciado de lo normal.

Estas deformidades en conjunto causan una marcada alteración en la forma y la posición del pie afectado. Es importante que el tratamiento se inicie lo antes posible para maximizar las posibilidades de una corrección exitosa.

Tipos de pie equino

Existen diferentes tipos de pie equino, cada uno con características específicas. A continuación, se describen tres tipos comunes:

• Pie equino tipo I: Este tipo de pie equino es fácilmente reductible, lo que significa que se puede corregir manualmente sin mucha resistencia. La deformidad del pie se puede corregir mediante manipulación o utilizando dispositivos ortopédicos como férulas o yesos. Es importante iniciar el tratamiento temprano para prevenir la progresión de la deformidad y promover un desarrollo adecuado del pie.
• Pie equino tipo II: Este es el tipo más común de pie equino y a menudo se conoce como pie equino típico o idiopático. La palabra "idiopático" se refiere a que la causa exacta de la malformación no se conoce. En este tipo, la deformidad del pie es más pronunciada y puede ser menos reductible que en el tipo I. Requiere un enfoque más completo de tratamiento, que puede incluir manipulación, terapia física, uso de dispositivos ortopédicos y, en casos más severos, cirugía.
• Pie equino tipo III: Este tipo de pie equino se caracteriza por ser irreductible. Esto significa que la deformidad no se puede corregir fácilmente mediante manipulación o dispositivos ortopédicos. El pie equino tipo III está asociado con una afección llamada artrogriposis, que es un trastorno genético que afecta las articulaciones y los músculos, causando rigidez y contracturas. El tratamiento del pie equino tipo III puede requerir una intervención quirúrgica más agresiva para corregir las anomalías articulares y musculares.

Clasificación Pirani

La Clasificación Pirani del pie equino es un sistema utilizado para evaluar y clasificar la gravedad de la deformidad en los casos de pie equino congénito. Fue desarrollado por el Dr. Ignacio Ponseti y el Dr. Jose Morcuende, y se basa en la evaluación clínica de seis características principales de la deformidad del pie. Esta clasificación es ampliamente utilizada en el campo de la ortopedia pediátrica para guiar el tratamiento y evaluar los resultados.

Las características evaluadas en la Clasificación Pirani son las siguientes:

• Curva de la cavidad talar posterior: Se evalúa la flexibilidad de la articulación del tobillo midiendo la cantidad de movimiento pasivo que se puede lograr en la articulación.
• Pliegue plantar medial: Se observa la presencia de pliegues en la parte interna de la planta del pie. La falta de pliegues puede indicar una contractura en los músculos y tejidos blandos de esa área.
• Ubicación del cabeceo astragalino: Se evalúa la posición del hueso astrágalo en relación con los demás huesos del pie. Si el astrágalo está desplazado hacia adelante, puede indicar una deformidad más grave.
• Ubicación del antepié en relación con el retropié: Se observa la alineación del antepié (la parte delantera del pie) con el retropié (la parte posterior del pie). Si el antepié está desplazado hacia adentro en relación con el retropié, indica una deformidad más grave.
• Rigidez de la deformidad: Se evalúa la flexibilidad o rigidez de la deformidad. Una deformidad rígida es menos susceptible de corrección con métodos no quirúrgicos.
• Ubicación del trocánter mayor en relación con la línea media: Se evalúa la alineación de la cadera en relación con la línea media del cuerpo. Esta evaluación ayuda a determinar si hay una afectación más extensa a nivel de la cadera y la pelvis.

Cada una de estas características se puntúa de acuerdo con su grado de gravedad, y la suma total de los puntos determina la clasificación del pie equino según el sistema de Pirani. La clasificación varía desde leve (0-0.5 puntos) hasta grave (5 o más puntos). Esta clasificación ayuda a los médicos a determinar el tratamiento más adecuado para cada caso, ya sea mediante métodos no quirúrgicos como la técnica de Ponseti (manipulación y yesos) o mediante intervención quirúrgica.

La Clasificación Pirani del pie equino es una herramienta útil para estandarizar la evaluación de la deformidad y proporcionar una base objetiva para la toma de decisiones clínicas en el tratamiento del pie equino congénito.

Tratamiento:

El tratamiento del pie equino depende de la gravedad de la deformidad y la edad del paciente. En general, se pueden considerar dos enfoques principales: conservador y quirúrgico.

Tratamiento conservador:

El tratamiento conservador se enfoca en corregir la deformidad sin recurrir a la cirugía. Es importante que el tratamiento conservador se inicie de manera precoz para maximizar las posibilidades de corrección.

• Aducción y supinación del antepie: Se busca corregir la desviación del antepie hacia adentro y la rotación externa. Esto se puede lograr mediante manipulación y la aplicación de dispositivos ortopédicos, como férulas o botas correctoras.
• Retropié: La corrección de la posición del retropié se aborda después de corregir la aducción y supinación del antepie. El objetivo es lograr una posición más neutra y evitar la flexión plantar excesiva.
• Equino: La retracción del tendón de Aquiles se trata utilizando métodos para estirar el tendón, como ejercicios de estiramiento y dispositivos ortopédicos.

Es importante tener en cuenta que nunca se debe forzar el pie durante el tratamiento conservador, ya que esto puede causar lesiones adicionales. Además, no se debe descender el primer metatarso (hueso del pie) para corregir la supinación, ya que esto puede provocar un pie cavo, donde el arco plantar está excesivamente elevado.

Tratamiento ortopédico

El método funcional o francés y el método de yesos Ponseti son dos enfoques ortopédicos ampliamente utilizados en el tratamiento del pie equino.

• Método funcional o francés: Este enfoque implica la manipulación y el estiramiento gradual del pie mediante el uso de dispositivos ortopédicos, como férulas y botas correctoras. También se pueden utilizar ejercicios de fisioterapia para fortalecer los músculos y mejorar la movilidad.
• Método de yesos Ponseti: Este método consiste en la aplicación sucesiva de yesos en las piernas y los pies del niño para corregir gradualmente la deformidad. Se realizan cambios de yeso cada semana o cada pocos días, y después de lograr la corrección, se utiliza un aparato ortopédico de mantenimiento.

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico se considera en casos de pie equino más grave o cuando el tratamiento conservador no ha sido efectivo. Las opciones quirúrgicas pueden variar según la edad del paciente:

• Tenotomía del tendón de Aquiles: Se realiza en niños menores de 5 años. Consiste en cortar quirúrgicamente el tendón de Aquiles para liberar la retracción y permitir una mayor movilidad del pie.
• Artrodesis: Se considera en niños mayores de 5 años. La artrodesis implica fusionar las articulaciones del pie en una posición más corregida para lograr estabilidad y aliviar la deformidad.